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H型高血压患者更易得脑卒中!孙宁玲:降压+叶酸联合治疗效果更好

[ 2021-02-18 ]

来源:新浪财经

受访人:北京大学人民医院心血管内科 孙宁玲

 

“引起脑卒中的多种因素中,我国高血压患者合并糖尿病等其他疾病的发生率比美国低,然而脑卒中的发生率却比美国高,一方面是我国高血压控制率低,另一个重要原因是,我国高血压患者的同型半胱氨酸(Hcy)的水平更高、叶酸水平低。”

12月26日下午,“2020亚洲心脏病学会年会”暨“中国深圳国际心血管病论坛”在深圳举办,北京大学人民医院心血管原高血压病房主任、中国营养保健食品协会精准营养管理分会主任委员孙宁玲教授表示,H型高血压是我国脑卒中高发以及死亡率高的一个重要危险因素,而我国高血压患者中以Hcy≥10umol/L为标准,约75%都是Hcy 增高,称之为H型高血压。

“H型高血压”,是指伴有同型半胱氨酸升高(Hcy≥10umol/L)的原发性高血压,H型高血压患者的脑卒中发生率和全因死亡风险,要明显高于一般的高血压患者。

Hcy≥10umol/L就需要对Hcy进行干预吗?

同型半胱氨酸cut off值应该是多少?孙宁玲教授表示,美国心脏协会和世界卫生组织给出的结论是以小于10umol/L作为安全标准,超过这个值就视为高Hcy,需要进行干预治疗。中国原本也将Hcy≥10umol/L作为影响中国高血压患者预后的重要危险因素,但是又在2018年进行了修正,将临界值改为了15umol/L。

“这样的修改,可能是考虑到高血压患者基数太大,大于10umol/L就进行干预会带来更大的医疗成本,但是从循证医学数据看来,Hcy≥10umol/L就开始进行干预是更好的。”孙宁玲教授表示,从中国、美国早些年做过的一些针对高血压患者的调查发现,相比单纯的高血压患者,合并Hcy≥10umol/L的高血压患者,脑卒中的发生率和死亡率风险都上升到12倍以上,此外,一项研究表明,Hcy≥10umol/L时,高血压控制风险为22%,而Hcy≥15umol/L时高血压控制风险为26%,风险已经显著增加,且当Hcy≥10umol/L时风险本身已经比较大,因此,循证医学证据认为,高血压患者Hcy≥10umol/L就开始干预,可以减少中风的发生率以及中风死亡的发生率。

H型高血压患者需叶酸+降压联合治疗

为何我国高血压患者Hcy水平更高?孙宁玲教授表示,有一个重要原因是我国人群叶酸水平低。“美国人叶酸水平是17.3,而中国仅有8.1,而且我国叶酸水平还呈现‘北高南低’的特点,例如北京的叶酸水平仅有6.2,总体来看,中国的叶酸缺乏率大约为67%。”

因此,对于高血压患者来说,叶酸加上降压的联合治疗会起到更好的保护作用。补充叶酸以及降压同步补充叶酸会降低卒中的发生。

“从长期随访来看,长期补充叶酸可以降低20%的卒中发生率和17%心血管疾病风险。”孙宁玲表示,目前国际上推荐的叶酸补充剂量为每天不超过1mg,结合中国的情况,学界共识推荐摄入量为每天0.8mg。

此外,孙宁玲教授提示,应当重视对高血压患者的Hcy筛查与管理,高血压的患者的诊治流程应该是:对于初发高血压患者或继发性高血压患者,应该检测Hcy水平,对于Hcy小于10umol/L的患者,继续服用五大类降压药物进行治疗,复查后Hcy水平处于10~15umol/L的患者,要积极进行生活方式干预并补充叶酸,以降低HCY水平;如果Hcy大于15umol/L,要进行其他危险因素检测,包括基因型、血糖、血脂、肝功、肾功等,检查后继续使用有效的生活方式干预,在此基础上,药物与生活方式不能完全有效的时候,补充叶酸治疗。

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